Larmond در برابر Onlia Insurance Company

حقایق پرونده

متقاضی در ۱۵ نوامبر ۲۰۲۲ در یک تصادف درگیر شد. Onlia او را در رهنمود آسیب جزئی قرار داد و مراقبت همراه و طرح‌های درمانی را رد کرد. او در ۲۳ مه ۲۰۲۴ به LAT درخواست داد. پس از یک کنفرانس رسیدگی در ۱۹ سپتامبر ۲۰۲۴، Onlia در ۲۶ نوامبر ۲۰۲۴ او را از رهنمود خارج کرد، در ۲ دسامبر ۲۰۲۴ مراقبت همراه ماهانه ۳٬۰۰۰ دلار را تأیید کرد، و طرح‌های درمانی را بین ۲ دسامبر ۲۰۲۴ و ۲۰ مارس ۲۰۲۵ تأیید کرد. او پس از آن فقط بهره و جایزه ویژه را پیگیری کرد. Onlia توضیح داد او را به دلیل یک ایراد فنی خارج کرده است: یک طرح درمانی در یازدهمین روز کاری رد شده بود، که ماده ۳۸(۱۱) SABS را فعال می‌کرد.

تصمیم دادگاه

داور Malach هم جایزه ویژه و هم بهره اعطا کرد. حتی اگر خروج بر یک ایراد فنی استوار بوده که فقط پس از ورود وکیل متوجه شده‌اند، Onlia توضیح نداد چرا دو ماه پس از کنفرانس رسیدگی یا بیش از چهار ماه پس از به‌کارگیری وکیل منتظر ماند تا اقدام کند، و دلیل خود را برای اولین بار در لوایح کتبی جلسه رسیدگی ارائه داد. تأیید بسیاری از مزایا پس از آن نیز کش آمد. جایزه ویژه تحت بند ۱۰ آیین‌نامه انتاریو ۶۶۴ معادل ۱۵٪ از ۲۴٬۲۱۵٫۶۰ دلار طرح‌های درمانی و ۶۲٬۵۸۰ دلار مراقبت همراه بود، که ۱۳٬۰۱۹٫۳۴ دلار می‌شود، با بهره طبق ماده ۵۱(۴).

نکات کلیدی

1. مزایایی که با تأخیر پرداخت می‌شوند حتی پس از حل‌وفصل ادعای اصلی همچنان می‌توانند از بهره و جایزه ویژه پشتیبانی کنند.
2. تأخیر بدون توضیح در اقدام برای خروج از MIG می‌تواند به ضرر بیمه‌گر محسوب شود.
3. توضیح فنی که برای اولین بار در جلسه رسیدگی مطرح شود ممکن است جایزه ویژه را مانع نشود.

سؤالات متداول