Jakupovic در برابر Intact Insurance Company

حقایق پرونده

مدعی در ۱۳ فوریه ۲۰۱۹ در یک تصادف بود و روز بعد آن را به Intact گفت. او تا ۱۲ دسامبر ۲۰۲۰، یعنی حدود ۲۲ ماه بعد، برای مزایای حادثه درخواست نداد. آیین‌نامه مزایای قانونی حادثه (Statutory Accident Benefits Schedule) اطلاع از قصد درخواست را ظرف هفت روز الزامی می‌کند (ماده ۳۲(۱))، اما ماده ۳۴ به دادگاه تجدیدنظر صدور مجوز (LAT) اجازه می‌دهد در صورت وجود توضیح معقول، اطلاع دیرهنگام را ببخشد. LAT در دسامبر ۲۰۲۳ علیه مدعی حکم داد و نتیجه گرفت که او توضیحی باورپذیر و معقول ارائه نکرده است، و در مه ۲۰۲۴ بازبینی مجدد را رد کرد. در ۲۰۲۵ دادگاه بخش آن نتیجه را نقض کرد و به نفع مدعی رأی داد، و بیمه‌گر استیناف داد.

تصمیم دادگاه

دادگاه تجدیدنظر، با قلم Justice D.A. Wilson، استیناف بیمه‌گر را پذیرفت و تصمیم LAT را بازگرداند. نخست، ماده ۳۲(۱) به اطلاع از اینکه فرد قصد مطالبه مزایای حادثه را دارد اشاره می‌کند؛ گزارش اینکه تصادفی رخ داده این نقش را ایفا نمی‌کند، زیرا این دو گام متمایزند. دوم، بخشودگی طبق ماده ۳۴ به توضیحی وابسته است که مرجع رسیدگی علاوه بر معقول‌بودن، باورپذیر هم بداند، و ارزیابی اعتبار وظیفه‌ای مبتنی بر وقایع برای LAT است که دادگاه‌ها باید در استیناف رعایت کنند. دادگاه بخش با تکیه بر شواهد پزشکی‌ای که پس از جلسه رسیدگی پدید آمده بود تا یافته‌هایی را که LAT بدون آن داده بود زیر سؤال ببرد، از این مرز عبور کرد. بنابراین مدعی همچنان خارج از مهلت بود و رد مزایا پابرجا ماند.

نکات کلیدی

1. گزارش‌دادن یک تصادف و اطلاع‌دادن از قصد مطالبه مزایای حادثه طبق آیین‌نامه (Schedule) دو گام جداگانه‌اند.
2. اطلاع دیرهنگام فقط وقتی قابل بخشودگی است که توضیح هم باورپذیر باشد هم معقول، و مرجع رسیدگی تصمیم می‌گیرد چه چیز باورپذیر است.
3. در استیناف، دادگاه‌ها به یافته‌های اعتبار احترام می‌گذارند و نباید برای تضعیف آنها به شواهدی تکیه کنند که مرجع رسیدگی هرگز ندیده است.

سؤالات متداول