معاینات پزشکی بیمه‌گر در انتاریو: حقوق، خطرات و چگونگی محافظت از خود

حق معاینه بر اساس مادهٔ ۴۴

SABS انتاریو به بیمه‌گران بر اساس بخش ۴۴ این حق را می‌دهد که مدعیان را ملزم کنند در معاینات پزشکی توسط متخصصان مراقبت بهداشتی منتخب بیمه‌گر حاضر شوند. این معاینات برای ارزیابی وضعیت مدعی به کار می‌روند و اغلب نظراتی تولید می‌کنند که با نظرات متخصصان درمانگر در تضاد است.

حضور الزامی است — با محدودیت‌هایی

هنگامی که یک بیمه‌گر به‌درستی یک معاینهٔ موضوع بخش ۴۴ را درخواست می‌کند، حضور اختیاری نیست. خودداری بدون توضیح معقول به بیمه‌گر مبنایی برای تعلیق مزایا می‌دهد. با این حال، درخواست باید الزامات آیینی مشخصی را برآورده کند: اطلاع‌رسانی پیشینِ معقول؛ هدف بیان‌شده؛ و نوع مشخص‌شدهٔ متخصص بهداشت. درخواست‌هایی که این الزامات را برآورده نکنند می‌توانند به چالش کشیده شوند.

حفاظت از ادعای شما در یک IME

با آمادگی به هر بازجویی بیمه‌گر بروید: راستگو و دقیق باشید؛ بدترین روزهای خود را توصیف کنید، نه بهترین روزها را؛ تنها به پرسش مطرح‌شده پاسخ دهید بدون آنکه اطلاعاتی داوطلبانه ارائه کنید؛ و نه اغراق کنید و نه کم‌رنگ جلوه دهید. پزشک معالج شما باید از این بازجویی مطلع شود و نسخه‌ای از گزارش حاصل به او داده شود تا به هرگونه ناهماهنگی پاسخ دهد.

معاینات پزشکی مستقل (IME) در دعاوی مسئولیت مدنی (Tort)

در دعاوی مدنی صدمات شخصی، دفاع ممکن است از شما بخواهد که تحت قاعدهٔ ۳۳ آیین دادرسی مدنی (Rules of Civil Procedure) در معاینات پزشکی حاضر شوید. این معاینات رسمی‌تر هستند و تحت نظارت مدیریت پرونده قرار دارند. حاضر شوید، صادق باشید، در جایی که مجاز است ضبط کنید، و هرگونه بی‌نظمی در فرآیند یا گزارش حاصل را بلافاصله به وکیل خود گزارش دهید.