مزایای جایگزینی درآمد بر اساس SABS: واجد شرایط بودن، محاسبه و اختلافات رایج

چه کسانی واجد شرایط مزایای جایگزینی درآمد هستند

مزایای جایگزینی درآمد (IRBs) در دسترس مدعیان تصادف است که در زمان تصادف شاغل بوده‌اند — به‌عنوان کارمند یا خوداشتغال — و به دلیل صدمات، به‌طور قابل‌توجهی قادر به انجام وظایف اساسی شغل پیش از تصادف خود نیستند. دانشجویانی که ظرف ۲۶ هفته از آغاز اشتغال در حوزهٔ تخصصی خود قرار دارند نیز ممکن است واجد شرایط باشند.

آزمون دومرحله‌ای ازکارافتادگی

در طول ۱۰۴ هفتهٔ نخست، معیار این است که آیا مدعی اساساً قادر به انجام وظایف اساسیِ اشتغال پیش از تصادفِ خود نیست. پس از ۱۰۴ هفته، معیار تغییر می‌کند: اینکه آیا اساساً قادر به انجام وظایف اساسیِ هر اشتغالی که به‌طور معقول واجد شرایط آن است نیست — معیاری سخت‌گیرانه‌تر که بازتاب تعریف «هر شغلی» در LTD است.

محاسبهٔ IRB شما

مزایای جایگزینی درآمد (IRB) برابر است با ۷۰٪ میانگین درآمد ناخالص هفتگی شغلی از همهٔ منابع در طول ۵۲ هفتهٔ پیش از تصادف، مشروط به حداکثر هفتگی قابل‌اعمال (۴۰۰ دلار استاندارد؛ تا ۱٬۰۰۰ دلار با پوشش اختیاری). کارگران پاره‌وقت، فصلی و تازه‌استخدام‌شده دارای روش‌های محاسباتی تخصصی تحت SABS هستند.

سناریوهای رایج اختلاف IRB

بیمه‌گران IRBها را در الگوهای قابل‌تشخیصی پیش از موعد قطع می‌کنند: استفاده از تغییر تعریف ۱۰۴ هفته‌ای بدون ارزیابی مجدد کافی؛ نظرات پزشکی مبتنی بر بررسی پرونده بدون معاینهٔ مدعی؛ اختلاف بر سر درآمد پیش از تصادف؛ و روش‌های محاسبهٔ نادرست برای افراد خوداشتغال. هر یک از این‌ها در FSRA یا از طریق دادگاه‌ها قابل اعتراض است.