Bajo el SABS de Ontario, el mecanismo principal para acceder a los beneficios m\u00e9dicos y de rehabilitaci\u00f3n es el Plan de Tratamiento y Evaluaci\u00f3n (OCF-18). Su proveedor de salud presenta un OCF-18 a su aseguradora describiendo el tratamiento propuesto, su duraci\u00f3n, frecuencia y costo estimado. La aseguradora debe entonces aprobarlo o denegarlo dentro de un plazo establecido.<\/p>\n
Para la mayor\u00eda de los planes de tratamiento, la aseguradora tiene\u00a010 d\u00edas h\u00e1biles<\/strong>\u00a0desde su recepci\u00f3n para responder. El tratamiento de emergencia \u2014 cuando la demora pondr\u00eda en peligro la salud o la recuperaci\u00f3n \u2014 debe recibir una respuesta dentro de los tres d\u00edas h\u00e1biles. Cuando la aseguradora no responde dentro del plazo aplicable sin solicitar una pr\u00f3rroga, el plan de tratamiento se\u00a0considerado aprobado<\/strong>\u00a0bajo el SABS. La aprobaci\u00f3n presunta es una herramienta poderosa en los casos en que las aseguradoras dilatan.<\/p>\n Requisito de aprobaci\u00f3n previa:<\/strong>\u00a0La mayor\u00eda de los servicios de tratamiento y rehabilitaci\u00f3n requieren aprobaci\u00f3n previa antes de incurrir en gastos. Proceder con el tratamiento antes de que se apruebe un OCF-18 (salvo en caso de emergencia) conlleva el riesgo de que no se reembolse. Aseg\u00farese de que sus proveedores de salud comprendan el requisito de aprobaci\u00f3n previa y presenten los formularios OCF-18 de manera oportuna y completa.<\/p>\n<\/div>\n Las aseguradoras rechazan los OCF-18 por diversos motivos: que el tratamiento no es razonable ni necesario para las lesiones sufridas; que el reclamante est\u00e1 en el MIG y el tratamiento propuesto supera el l\u00edmite de $3,500; que el proveedor propuesto no est\u00e1 autorizado bajo el SABS; o que el costo excede el programa de tarifas aplicable. Cada motivo es impugnable en la mediaci\u00f3n y el arbitraje ante la FSRA.<\/p>\n Las aseguradoras deben emitir notificaciones conforme a la secci\u00f3n 38 cuando rechazan o reducen los tratamientos propuestos. Una notificaci\u00f3n v\u00e1lida de la secci\u00f3n 38 hace que comience a correr el plazo de prescripci\u00f3n sobre el beneficio en disputa. Comprender cu\u00e1ndo se recibi\u00f3 la notificaci\u00f3n y qu\u00e9 aborda es fundamental para presentar la disputa de manera oportuna, otra raz\u00f3n por la cual es importante contar con asesor\u00eda legal desde el inicio de una reclamaci\u00f3n significativa.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Sus beneficios de rehabilitaci\u00f3n requieren planes de tratamiento OCF-18 aprobados de antemano. Conozca el plazo de aprobaci\u00f3n de 10 d\u00edas, la aprobaci\u00f3n presunta y c\u00f3mo combatir una denegaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_joinchat":[],"footnotes":""},"categories":[17,14],"tags":[53],"class_list":["post-3929","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-accident-benefits","category-azimi-blog","tag-ocf-18"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3929","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3929"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3929\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3929"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3929"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3929"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Motivos comunes de denegaci\u00f3n del OCF-18<\/h3>\n
Notificaciones del art\u00edculo 38<\/h3>\n