{"id":4389,"date":"2026-10-22T23:53:43","date_gmt":"2026-10-22T23:53:43","guid":{"rendered":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/?post_type=case_summary&p=4389"},"modified":"2026-10-22T23:53:43","modified_gmt":"2026-10-22T23:53:43","slug":"vivekanantham-v-certas","status":"publish","type":"case_summary","link":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/case-centre\/vivekanantham-v-certas\/","title":{"rendered":"Vivekanantham v. Certas Home and Auto Insurance Company"},"content":{"rendered":"
En resumen:<\/strong> En una reaudiencia, el Tribunal de Apelaci\u00f3n de Licencias (LAT) concluy\u00f3 que Certas hab\u00eda retenido y demorado injustificadamente el pago de beneficios y orden\u00f3 un premio especial del 25%, pero no encontr\u00f3 deterioro catastr\u00f3fico ni derecho a cuidado de asistencia.<\/div>\n
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Los Hechos<\/h2>\n

La solicitante result\u00f3 lesionada en un accidente el 1 de junio de 2018. Sus reclamaciones fracasaron en una audiencia de cinco d\u00edas ante el LAT en 2023. La Corte Divisional devolvi\u00f3 el asunto para una nueva audiencia ante otra persona adjudicadora porque la primera decisi\u00f3n no hab\u00eda abordado su reclamaci\u00f3n de premio especial y se hab\u00eda apoyado en un informe psiqui\u00e1trico aunque su autor nunca estuvo disponible para el contrainterrogatorio. Certas la hab\u00eda sacado de la Gu\u00eda de Lesiones Menores (MIG) en septiembre de 2022 pero dej\u00f3 planes de tratamiento previamente negados sin reevaluar y sin pagar durante m\u00e1s de seis meses. Tambi\u00e9n hab\u00eda detenido sus beneficios de reemplazo de ingresos en mayo de 2019 y no los reanud\u00f3 hasta enero de 2023, poco antes de la audiencia.<\/p>\n<\/section>\n

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Qu\u00e9 Decidi\u00f3 la Corte<\/h2>\n

La persona adjudicadora orden\u00f3 a Certas pagar un premio especial del 25% de los beneficios que retuvo o demor\u00f3 injustificadamente, y desestim\u00f3 las reclamaciones de deterioro catastr\u00f3fico y de cuidado de asistencia. Una vez que Certas abandon\u00f3 su posici\u00f3n sobre la Gu\u00eda de Lesiones Menores, su continuo incumplimiento de reevaluar y pagar los planes de tratamiento fue injustificado; sus propias notas del reclamo registraban los planes como impagos sin ning\u00fan motivo aparente. En cuanto al reemplazo de ingresos, las notas del expediente describ\u00edan el motivo de la terminaci\u00f3n como poco claro, un error aparente qued\u00f3 sin corregir y los pagos se reanudaron en v\u00edsperas de la audiencia sin nueva prueba m\u00e9dica ni explicaci\u00f3n. La aseguradora no hab\u00eda seguido revisando el derecho de ella a los beneficios, como estaba obligada a hacer.<\/p>\n<\/section>\n

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\u00bfEsto le Afecta a Usted?<\/h2>\n
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  • \u2713<\/span>Su aseguradora termin\u00f3 o retras\u00f3 beneficios y luego los reinstal\u00f3 poco antes de una audiencia.<\/span><\/li>\n
  • \u2713<\/span>Usted perdi\u00f3 su audiencia del LAT pero la Corte Divisional la devolvi\u00f3 para una nueva audiencia.<\/span><\/li>\n
  • \u2713<\/span>Usted est\u00e1 considerando una reclamaci\u00f3n de premio especial bajo la secci\u00f3n 10 del Reglamento 664.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/section>\n
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    Puntos Clave<\/h2>\n
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    1. Una aseguradora debe seguir revisando el derecho a los beneficios despu\u00e9s de una negaci\u00f3n inicial.<\/li>\n
    2. Volver a pagar beneficios justo antes de una audiencia, sin nueva prueba que respalde el cambio, puede respaldar un premio especial.<\/li>\n
    3. Las notas de registro de la aseguradora pueden ser fundamentales para probar una conducta injustificada.<\/li>\n<\/ol>\n<\/section>\n
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      Preguntas Frecuentes<\/h2>\n
      \n
      \u00bfQu\u00e9 es un premio especial?<\/div>\n
      Un premio adicional bajo la secci\u00f3n 10 del O. Reg. 664 cuando una aseguradora retuvo o retras\u00f3 beneficios injustificadamente.<\/div>\n<\/div>\n
      \n
      \u00bfEstableci\u00f3 ella el deterioro catastr\u00f3fico?<\/div>\n
      No \u2014 el LAT desestim\u00f3 las reclamaciones de deterioro catastr\u00f3fico y de cuidado de asistencia.<\/div>\n<\/div>\n<\/section>\n
      Resumen de caso redactado para el Centro de Casos de Azimi Law, con las propias palabras del despacho, sobre 2026 CanLII 48382 (ON LAT). Los hechos y el resultado deben confirmarse contra el texto completo de la decisi\u00f3n antes de publicar. Vea el descargo de responsabilidad arriba. La traducci\u00f3n al espa\u00f1ol requiere revisi\u00f3n de un abogado o traductor legal hispanohablante antes de publicar.<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      En la reaudiencia, el LAT otorga un premio especial del 25% por la reinstalaci\u00f3n tard\u00eda de beneficios por parte de la aseguradora, aunque no se estableci\u00f3 el deterioro catastr\u00f3fico ni el cuidado de asistencia.<\/p>\n","protected":false},"template":"","meta":{"cc_citation":"2026 CanLII 48382 (ON LAT)","cc_court":"Tribunal de Apelaci\u00f3n de Licencias","cc_decided":"15 de mayo de 2026","cc_date_short":"2026","cc_badge":"CENTRO DE CASOS \u00b7 LESIONES PERSONALES \u00b7 BENEFICIOS POR ACCIDENTE Y LAT","cc_heading_html":"Vivekanantham v. Certas Home and Auto Insurance Company<\/em>","cc_category":"pi","cc_featured":"0","cc_list_desc":"En la reaudiencia, el LAT otorga un premio especial del 25% por la reinstalaci\u00f3n tard\u00eda de beneficios por parte de la aseguradora, aunque no se estableci\u00f3 el deterioro catastr\u00f3fico ni el cuidado de asistencia.","cc_order":"100","cc_tldr_label":"En resumen:","cc_cta_title":"Evaluaci\u00f3n Gratuita de Caso","cc_cta_text":"\u00bfSu aseguradora est\u00e1 demorando sus beneficios por accidente? Cu\u00e9ntenos qu\u00e9 sucedi\u00f3 \u2014 Ben lo revisa personalmente.","cc_cta_call_label":"Llame al 416-900-4128","cc_cta_outline_label":"Env\u00ede Sus Datos","cc_practice_area_caption":"Esta \u00c1rea de Pr\u00e1ctica","cc_service_title":"Beneficios por Accidente (SABS)","cc_service_text":"Vea nuestra p\u00e1gina sobre reclamaciones y disputas de beneficios legales por accidente en Ontario.","cc_service_url":"\/es\/accident-benefits\/","cc_service_label":"Ver p\u00e1gina de servicio \u2192","cc_seo_title":"Vivekanantham v. Certas Home and Auto Insurance Company, 2026 CanLII 48382 (ON LAT) \u2014 Resumen del caso | Azimi Law","cc_meta_description":"En la reaudiencia, el LAT otorga un premio especial del 25% por la reinstalaci\u00f3n tard\u00eda de beneficios por parte de la aseguradora, aunque no se estableci\u00f3\u2026","cc_faq":"[{\"q\":\"\u00bfQu\u00e9 es un premio especial?\",\"a\":\"Un premio adicional bajo la secci\u00f3n 10 del O. Reg. 664 cuando una aseguradora retuvo o retras\u00f3 beneficios injustificadamente.\"},{\"q\":\"\u00bfEstableci\u00f3 ella el deterioro catastr\u00f3fico?\",\"a\":\"No \u2014 el LAT desestim\u00f3 las reclamaciones de deterioro catastr\u00f3fico y de cuidado de asistencia.\"}]","cc_canonical_slug":"vivekanantham-v-certas","cc_review_status":"imported-not-reviewed","_joinchat":[],"footnotes":""},"case_group":[148],"class_list":["post-4389","case_summary","type-case_summary","status-publish","hentry","case_group-grp-pi-sabs"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case_summary\/4389","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case_summary"}],"about":[{"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/case_summary"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case_summary\/4389\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4414,"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case_summary\/4389\/revisions\/4414"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4389"}],"wp:term":[{"taxonomy":"case_group","embeddable":true,"href":"https:\/\/azimilaw.ca\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case_group?post=4389"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}