Impugnación de beneficios por accidente denegados ante la FSRA: mediación y arbitraje

Su derecho a disputar los beneficios denegados

Cuando una aseguradora automotriz de Ontario deniega, reduce o termina los beneficios por accidente, el reclamante tiene derecho a disputar esa decisión ante la Financial Services Regulatory Authority of Ontario (FSRA). El sistema de resolución de disputas tiene dos etapas obligatorias: la mediación, seguida del arbitraje o la acción judicial si la mediación fracasa.

Etapa uno — Mediación ante la FSRA

Antes de iniciar el arbitraje, la mayoría de las disputas sobre beneficios por accidente requieren una mediación obligatoria de la FSRA. La FSRA asigna un mediador que facilita una conferencia de acuerdo estructurada. La mediación es informal y no vinculante. Si resuelve la disputa, el asunto concluye. Si fracasa, el mediador emite un informe que confirma la ruptura, abriendo la vía al arbitraje o al tribunal.

Etapa dos — Arbitraje ante la FSRA

El arbitraje de la FSRA es una audiencia formal cuasi judicial ante un árbitro de la FSRA. Las normas de procedimiento rigen el intercambio de documentos, los informes periciales, el interrogatorio de testigos y la conducta. Los árbitros pueden ordenar el pago de beneficios, otorgar intereses sobre los montos demorados y adjudicar gastos contra las partes cuya conducta lo justifique. Las decisiones son vinculantes, pero apelables ante el Delegado del Director y el Tribunal Divisional.

Optar por el tribunal en su lugar

Un reclamante puede optar por llevar su disputa de beneficios por accidente ante el Tribunal Superior de Justicia de Ontario en lugar del arbitraje de FSRA. La vía judicial suele ser preferible para reclamaciones de alto valor, disputas en las que se buscan daños punitivos, o cuando la complejidad jurídica favorece el procedimiento judicial. Su abogado le asesorará sobre cuál es el foro que mejor sirve a sus intereses.