Beneficios de reemplazo de ingresos bajo el SABS: elegibilidad, cálculo y disputas comunes

Quién califica para los beneficios de reposición de ingresos

Los beneficios de reemplazo de ingresos (IRB) están disponibles para los reclamantes de accidentes que estaban empleados al momento del accidente —ya sea como empleados o por cuenta propia— y que, debido a sus lesiones, están sustancialmente imposibilitados para desempeñar las funciones esenciales del trabajo que tenían antes del accidente. Los estudiantes que se encuentren dentro de las 26 semanas previas al inicio de un empleo en su campo también pueden calificar.

El criterio de incapacidad en dos etapas

Durante las primeras 104 semanas, el criterio consiste en determinar si el reclamante es sustancialmente incapaz de realizar las tareas esenciales de su propio empleo previo al accidente. Después de 104 semanas, el criterio cambia: si está sustancialmente imposibilitado para desempeñar las tareas esenciales de cualquier empleo para la cual esté razonablemente capacitado — un estándar más estricto que refleja la definición de “cualquier ocupación” de la LTD.

Cálculo de su IRB

La IRB equivale a 70% del ingreso laboral bruto semanal promedio de todas las fuentes durante las 52 semanas anteriores al accidente, sujeto al máximo semanal aplicable ($400 estándar; hasta $1,000 con cobertura opcional). Los trabajadores a tiempo parcial, de temporada y recién contratados tienen métodos de cálculo especializados bajo el SABS.

Escenarios comunes de disputas ante el IRB

Las aseguradoras suspenden los IRB de manera prematura según patrones reconocibles: utilizando el cambio de definición a las 104 semanas sin una reevaluación adecuada; opiniones médicas basadas en la revisión del expediente sin examinar al reclamante; disputas sobre los ingresos previos al accidente; y métodos de cálculo incorrectos para personas que trabajan por cuenta propia. Cada uno de estos puede impugnarse ante la FSRA o a través de los tribunales.